Negli ultimi 25 anni la tomografia computerizzata del torace (tTC) ha assunto un ruolo centrale nella pneumologia pediatrica, affiancando e in parte superando i tradizionali test di funzionalità respiratoria nella diagnosi e nel monitoraggio di numerose patologie polmonari. L’evoluzione tecnologica degli scanner, con una progressiva riduzione della dose di radiazioni e un miglioramento della qualità delle immagini, ha consentito un utilizzo più mirato e consapevole di questa metodica anche in età pediatrica. La tTC rappresenta oggi il gold standard per la valutazione delle malattie polmonari interstiziali, delle bronchiectasie, delle malformazioni toraciche congenite e di numerose condizioni acute e croniche. Tuttavia, l’elevata sensibilità diagnostica deve sempre essere bilanciata con il rischio legato all’esposizione alle radiazioni ionizzanti, particolarmente rilevante nei bambini. Questa review analizza l’evoluzione delle indicazioni cliniche, delle tecniche di acquisizione, delle strategie di radioprotezione e della periodicità di ripetizione della tTC pediatrica.